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主动脉冠状动脉分九五至尊流术

2018-05-23 07:53

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  自动脉冠状动脉分流术

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  自动脉冠状动脉旁路移植术

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  自动脉冠状动脉分流术

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  自动脉冠状动脉分流术

  自动脉冠状动脉旁路移植术;自动脉冠状动脉搭桥自动脉冠状动脉搭桥移植术

  心血外科/冠状性狭小的外科医治/冠状动脉旁路移植术/典范冠状动脉旁路移植术

  一般是取本身大隐静脉一段,将其倒转,一端吻合于升自动脉,另一端吻合于冠状动脉狭小的远端,使升自动脉血畅通过血管桥达到缺血的心肌移植大隐静脉的支数按照次要冠状动脉闭塞的支数而定。采用大隐静脉桥的长处是口径大,长度足够,管壁较坚韧,易于缝合。但术后远期闭塞率较着高于内乳动脉血管桥。当大隐静脉桥不足时,还可采用胃网膜右动脉和桡动脉血管桥等。

  自动脉冠状动脉分流术合用于:

  1.有心绞痛,出格是不不变型心绞痛药物医治无效者。

  2.冠状动脉造影证明次要冠状动脉局限性狭小,管径狭小达50%以上,狭小远端畅达,口径>1.5mm。

  3.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭小者;急性心肌梗死溶栓术后动脉仍有较着狭小者。上述介入性医治病例中若斑块剥脱堵塞远端管腔,心电图有持续缺血波形或心绞痛加重时,则应进行急诊手术。

  4.缺血性另有大片存活心肌者。这类病人心功能都很差,宜稳重看待。

  5.二次手术指征是指一支以上血管桥发生堵塞,或动脉粥样软化病变扩展到其他血管,并合适上述1、2两条指征者。

  1.冠状动脉洋溢性病变,病变远端血管腔<1mm或已闭塞。

  2.慢性心衰,严峻肺功能不全。

  3.左心室功能低下,左心室射血分数<25%,或左室舒张终末压>20mmHg者。

  4.全身动脉粥样软化伴高血压或归并糖尿病和肾功能不全等,药物不克不及节制者,为相对禁忌证。

  一般冠状动脉主干和次要分支均在冠状沟和前后室间沟中的心外膜下行走,并沿途发出很多分支。冠状动脉粥样软化的病变大大都都在近心脏概况的大冠状动脉分支上,呈节段性,且多发生在动脉分叉部位,如左冠状动脉分为前降支和左旋支处,前降支分出对角支处,右冠状动脉缘支和后降支分出处等。心壁内冠状动脉狭小很少见。冠状动脉狭小按其程度可分为4级,管腔直径削减25%以内者为Ⅰ级;25%~50%为Ⅱ级;50%~75%为Ⅲ级,跨越75%者为Ⅳ级。管腔缩小50%以上即Ⅲ级病变,可呈现较着临床症状。冠状动脉狭小程度可用直径法暗示,但临床上多用面积法暗示。二者关系或换算见图6.46.1.1.1-0-1。

  冠状动脉旁路移植术是使用移植血管桥手段以改善狭小远端的心肌缺血。血管桥的选择是包管手术成功和远期结果的主要前提,此中生物学性质更为主要。使用最多的血管桥仍是大隐静脉和内乳动脉,假如这两种血管桥不敷时,还可采用右胃网膜动脉、桡动脉和腹壁上动脉等。选择的前提是:①有足够达到靶血管的长度;②内径2~3mm,和靶血管直径要相等,即1∶1到2∶1;③管壁厚度<1mm;④带蒂(原位)移植优于游离血管桥移植;⑤10年畅达率>80%,一般认为动脉桥较静脉桥远期畅达率高,出格是带蒂内乳动脉(图6.46.1.1.1-0-12~6 http://mamadish.com/shoujigoucai/1601/

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